В опубликованном ранее материале «В Туркменистане самая высокая в Центральной Азии смертность детей до 5 лет» turkmen.news рассказал о детском здоровье в стране на основе закрытых статистических данных разработанного недавно проекта «Национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья и здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков Туркменистана» на 2020-2030 годы. В этот раз речь пойдет об информации, касающейся женского, в частности, материнского здоровья.

По информации из разных источников, ситуация с женским здоровьем в Туркменистане пребывает в плачевном состоянии. Это и высокая смертность во время родов, и оперативное вмешательство в разрешение беременности путем кесарева сечения по показаниям и без таковых, и высокие показатели абортов как предупреждение нежелательной беременности, и низкий уровень квалификации акушеров, их материальная заинтересованность вместо профессиональной, и заболеваемость женщин раком. При президенте – профессиональном медике, такая ситуация в стране вызывает вопросы. Какова ситуация с женским и материнским здоровьем и что планируется изменить в ближайшие 11 лет? Об этом в новом обзоре turkmen.news на основе данных национальной стратегии.

• В настоящее время в Туркменистане 100% родов происходят в учреждениях здравоохранения в присутствии квалифицированного медицинского персонала. Послеродовой уход за матерями продемонстрировал рост с 55% до 73%;
• За 10 лет материнская смертность снизилась на 81%: с 18,3 на 100 000 живорождений в 2007 году до 4,4 в 2017 году (по оценке ООН, в 2017 году показатель был на уровне семи). Около 80% материнской смертности – это результат непосредственных причин и неоказания своевременной неотложной акушерской помощи;
• Ведущими причинами материнской смертности являются родовые кровотечения (28,5%), повышение артериального давления, ­сопровождаемое появлением белка в моче и задержкой жидкости (14.3%), эмболия околоплодными водами (14.3%), сепсис (14,3%) и хронические заболевания женщин, не связанные с беременностью (28,5%). Эти причины в значительной степени предотвратимы и при раннем выявлении могут быть легко преодолены. Кроме того, значительная доля случаев материнской смертности, не связанных с беременностью, обусловлена косвенными причинами, включая анемию;
• Анемия среди женщин репродуктивного возраста (в настоящее время, по оценкам, на уровне 45%) и непостредственно среди беременных является фактором риска как материнской, так и младенческой смерти;
• В родовспомогательных учреждениях, особенно в сельской местности, наблюдается неадекватная инфраструктура, водоснабжение и санитарные условия.

Планирование семьи и аборты

• Несмотря на то, что в каждом районе созданы государственные пункты планирования семьи – всего их 105, очевидно, действуют они недостаточно эффективно;
• Распространенность использования современных средств контрацепции среди женщин, состоящих в браке, снизилась с 53% в 2000 году до 47,1% в 2016 году;
• 12,1% женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в зарегистрированном или гражданском браке, испытывают неудовлетворенную потребность в планировании семьи;
• Высокое количество абортов (798 женщин моложе 20 лет и 11 465 женщин всех возрастных групп в 2015 году) объясняется, в том числе, и низким уровнем использования современных методов контрацепции. Причина абортов – это прежде всего нежелательная беременность, прерываемая искусственно, что указывает на неудовлетворенную потребность в планировании семьи;
• Коэффициенты рождаемости (фертильности) в городской и сельской местности почти идентичны – на уровне 2.89, однако коэффициент рождаемости среди женщин подросткового возраста в 1.4 раза выше в сельской местности, по сравнению с городской.

Заболеваемость раком

В соответствии с данными Национального института онкологии рак шейки матки является третьей ведущей причиной рака среди женщин в Туркменистане и второй наиболее распространенной локализацией рака среди женщин в возрасте 15-44 лет. Коэффициент заболеваемости раком молочной железы занимает самое высокое место – на уровне 25% в 2012 году.

Приоритетные области вмешательства на всех этапах жизненного цикла

• Планирование семьи имеет критическое значение для предупреждения подростковой беременности, профилатики  нежелательной беременности и небезопасных абортов среди женщин и подростков. Приоритетные вмешательства в этом пакете включают послеродовое планирование семьи, планирование семьи после аборта, вовлечение частного сектора, бесперебойные поставки контрацептивов, и обеспечение услуг планирования семьи подросткам  с целью предупреждения подростковой беременности;
• Неотложная акушерско-неонатальная помощь и квалифицированное родовспоможение: эти вмешательства представляют собой квалифицированное родовспоможение с качественным ведением родов, ранним выявлением угрожающих состояний и надлежащими мерами реагирования.

Стратегической целью является снижение коэффициента материнской смертности с 4,4 до 2 на 100 000 живорожденных к 2030 году

Для достижения этой цели властям Туркменистана необходимо:

• Обеспечить доступные, в том числе экономически, качественные услуги репродуктивного здоровья и планирования семьи, особенно в сельских и отдаленных местностях, для всех групп населения, включая охват профилактическими и терапевтическими услугами, касающимися рака шейки матки, бесплодия, инфекций, передающихся половым путем;
• Укрепить службы/услугы охраны материнского здоровья, включая интегрированные (комплексные) и непрерывные услуги дородовой, родовой и послеродовой помощи;
• Обучить работников здравоохранения предоставлению качественных услуг, включая важнейшим навыкам межличностного общения и консультирования, а также использованию индикаторов повышения качества;
• Разработать и реализовать универсальный базовый пакет бесплатных услуг в период до беременности, во время беременности, родов, в послеродовой период, младенческий период, для детей в возрасте 0-15 лет и подростков, со спецификацией услуг, численности персонала, оборудования, лекарственных препаратов, других медицинских товаров и расходных материалов для всех уровней здравоохранения.

Предотвращение и реагирование на гендерное насилие

• Национальная стратегия признает, что гендерное насилие является нарушением прав человека и проблемой общественного здравоохранения в медицинском, правовом, социальном, культурном, экономическом и психологическом аспекте;
• Социальные нормы, пробелы институционального потенциала, психологические установки и традиционная практика, а также неравенство в доходах, лежат в основе гендерных диспропорций в Туркменистане;
• Поскольку каждая женщина в определенный момент своей жизни вступает в контакт с медицинскими работниками, система здравоохранения занимает удобное положение для выявления, перенаправления и лечения женщин и девочек, подвергающихся насилию. Следовательно, учреждения здравоохранения могут исполнять критически важную функцию в предотвращении и преодолении гендерного насилия, в то время как межсекторальный подход требуется для того, чтобы обеспечивать всестороннюю поддержку женщинам, страдающим от насилия.

Ключевые действия в этом направлении

• Поддержка реализации Национального плана действий в гендерных вопросах, включая гендерное насилие;
• Поддержка интеграции гендерных вопросов, гендерного насилия и прав в учебную программу работников здравоохранения, включая навыки межличностного общения;
• Наращивание потенциала медицинских и социальных работников, психологов, сотрудников правоохранительных органов и юристов в области оказания всестороннего содействия жертвам гендерного и домашнего насилия и их семьям;
• Введение в силу законодательства, предоставление услуг социальной поддержки и проведение кампаний по повышению осведомленности общественности в целях предупреждения ранних браков и насилия, а также продвижение позитивных гендерных отношений среди населения.

Туркменистан: На роды со своим скальпелем и приемником для сбора мочи

Статистика важнее всего. Ашхабадский центр «Эне мяхри» не берется за сложные роды

В Туркменабаде из-за врачебной ошибки женщине удалили матку, но вину хотят повесить на другого врача

«Аллах забрал». Из-за высокой смертности в «Эне мяхри» женщины в Дашогузе хотят рожать в старом роддоме без условий